発病から移植まで。（１６）

こんなあられのない姿でねているかと思いきや・・・


　　ひとのベッドで寝ている自由人（犬？）です。



それはさておき、過去の記録の続きです。


２００８年１２月、転院してしばらくたったころ、血液グループトップの先生と主治医の先生から、「骨髄移植」のついて、くわしい、くわしい説明がありました。２時間近く、かかりました。最後に「何か、質問は？」ときかれて、もう、何も質問がでないほど、語りつくした感じでした。ただ、こんなに熱心に移植について話されたあとに、夫が、「やっぱり、移植・・・・したほうがいいんでしょうか・・？」なんて、超ＫＹな質問をしたので、わたしは、コケそうになりましたが・・・。先生、はあ？？みたいな顔はされず、「しないという方法もあるんでしょうが・・・、それは、大博打でしょうね～。」と冷静にお返事されました。


説明された内容です。（長いです。）


【移植前処置】
①全身放射線　　day-3 day-2　day-1 １日２回　計６回　１２Gry
　副作用　　粘膜障害　嘔気　耳下腺炎
②エンドキサン　day-5 day-4
副作用　　嘔気　出血性膀胱炎　急性心筋障害
③エトポシド　day-7
副作用　　嘔気　倦怠感　

同時に使用する薬剤
　ポリミキシン　バンコマイシン　←　消化管殺菌
　ファンギゾン　←　消化管カビ予防
　ゾビラックス　←　ヘルペス予防　

　ファンガード（点滴）　真菌感染予防

　口腔内、消化管を殺菌して感染症をふせぐ。


【移植当日】

ドナーさんと血液型がちがう。→赤血球洗浄、血漿除去を行う。
移植は夕方からよ夜にかけて。方法は輸血と同じ。
アレルギーがおきやすいので、予防薬を使う。ハプログロビン製剤。

移植後、早期に生着することが目標。（感染症のリスクが減る、再発が防げる。）

移植日～３０日　←　早期
３０日～１００日　←　中期
１００日～　　　←　後期

生着のめやす。　←　好中球が３日連続で５００以上あること。


【生着するまでの様々なトラブル】

①細菌　真菌感染
②口内炎などの粘膜障害
　　→　薬も飲めない、食事もできなくなる。
　対処法　モルヒネ、フェンタニル　麻薬系の鎮痛剤をつかう。

③ＶＯＤ（肝中心静脈閉鎖症）
　前処置が原因で肝静脈が血栓でつまる。
　重症は致死的だが、めったにない。軽症はときどきある。

　症状　むくみ、体重増加　肝腫大　肝臓痛　黄疸
　対処法　有効な治療法はない。（
　予防法　血栓ができにくくするヘパリンを点滴にいれる。
　　　　　水分（点滴）管理を厳密にしてむくまないようにする。


【生着後のトラブル】


　ＧＶＨＤ（移植片対宿主病）ドナーのリンパ球が患者を攻撃すること。



①急性ＧＶＨＤ　生着から２週間、リンパ球が増えると起きやすい。

　症状　１）皮膚　（紅いポツポツの紅斑　→びらん）
　　　　２）消化管　（下痢　腹痛）
　　　　３）肝臓　（高ビリルビン血症）

軽症　様子をみる。　中等症以上は治療が必要。

　治療　プレドニン（内服or点滴）＋　免疫抑制剤（タクロリムス）

　副作用　プレドニン、タクロリムスが、高血圧、高血糖をひきおこすことがある。
　　　　　タクロリムスが脳症をおこすことがある。

　　　　　プレドニンがリンパ球の機能をおとし、ウイルス感染が増える。（←要注意！！）

②ウイルス感染（中期におこりやすい。）

　　　　１）サイトメガロ
　　　　２）ＥＢウイルス
　　　　３）アデノウイルス


③慢性ＧＶＨＤ　
　　　　１）アトピー性皮膚炎　
　　　　２）結膜炎
　　　　３）口腔内乾燥


【退院までのめやす】

移植後２～３ヶ月後に退院が多い。順調にいけば、４月中旬退院できるかも。


【晩期障害について】

放射線の全身照射　→　性腺機能障害　（妊よう性　女性ホルモン分泌不全）
　　　　　　　　　→　身長ののびが悪くなる。
　　　　　　　　　→　二次がん


だいたい、こんなところです。当時は、なにも、知らなかったから、すべて、楽観的にとらえていたように思います。しか～し！！聞くと見るでは大違い！！この１ヵ月後、すざまじい体験をしてしまうのですが・・・・。　　次回につづく、です。