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Happy Life

発病から移植まで。(16)

2010/06/06 Sun

こんなあられのない姿でねているかと思いきや・・・ごま開脚(縮小版)


ひとのベッドで寝るごま(縮小版)  ひとのベッドで寝ている自由人(犬?)です。



それはさておき、過去の記録の続きです。


2008年12月、転院してしばらくたったころ、血液グループトップの先生と主治医の先生から、「骨髄移植」のついて、くわしい、くわしい説明がありました。2時間近く、かかりました。最後に「何か、質問は?」ときかれて、もう、何も質問がでないほど、語りつくした感じでした。ただ、こんなに熱心に移植について話されたあとに、夫が、「やっぱり、移植・・・・したほうがいいんでしょうか・・?」なんて、超KYな質問をしたので、わたしは、コケそうになりましたが・・・。先生、はあ??みたいな顔はされず、「しないという方法もあるんでしょうが・・・、それは、大博打でしょうね~。」と冷静にお返事されました。


説明された内容です。(長いです。)


【移植前処置】
①全身放射線  day-3 day-2 day-1 1日2回 計6回 12Gry
 副作用  粘膜障害 嘔気 耳下腺炎
②エンドキサン day-5 day-4
副作用  嘔気 出血性膀胱炎 急性心筋障害
③エトポシド day-7
副作用  嘔気 倦怠感 

同時に使用する薬剤
 ポリミキシン バンコマイシン ← 消化管殺菌
 ファンギゾン ← 消化管カビ予防
 ゾビラックス ← ヘルペス予防 

 ファンガード(点滴) 真菌感染予防

 口腔内、消化管を殺菌して感染症をふせぐ。


【移植当日】

ドナーさんと血液型がちがう。→赤血球洗浄、血漿除去を行う。
移植は夕方からよ夜にかけて。方法は輸血と同じ。
アレルギーがおきやすいので、予防薬を使う。ハプログロビン製剤。

移植後、早期に生着することが目標。(感染症のリスクが減る、再発が防げる。)

移植日~30日 ← 早期
30日~100日 ← 中期
100日~   ← 後期

生着のめやす。 ← 好中球が3日連続で500以上あること。


【生着するまでの様々なトラブル】

①細菌 真菌感染
②口内炎などの粘膜障害
  → 薬も飲めない、食事もできなくなる。
 対処法 モルヒネ、フェンタニル 麻薬系の鎮痛剤をつかう。

③VOD(肝中心静脈閉鎖症)
 前処置が原因で肝静脈が血栓でつまる。
 重症は致死的だが、めったにない。軽症はときどきある。

 症状 むくみ、体重増加 肝腫大 肝臓痛 黄疸
 対処法 有効な治療法はない。(
 予防法 血栓ができにくくするヘパリンを点滴にいれる。
     水分(点滴)管理を厳密にしてむくまないようにする。


【生着後のトラブル】


 GVHD(移植片対宿主病)ドナーのリンパ球が患者を攻撃すること。



①急性GVHD 生着から2週間、リンパ球が増えると起きやすい。

 症状 1)皮膚 (紅いポツポツの紅斑 →びらん)
    2)消化管 (下痢 腹痛)
    3)肝臓 (高ビリルビン血症)

軽症 様子をみる。 中等症以上は治療が必要。

 治療 プレドニン(内服or点滴)+ 免疫抑制剤(タクロリムス)

 副作用 プレドニン、タクロリムスが、高血圧、高血糖をひきおこすことがある。
     タクロリムスが脳症をおこすことがある。

     プレドニンがリンパ球の機能をおとし、ウイルス感染が増える。(←要注意!!)

②ウイルス感染(中期におこりやすい。)

    1)サイトメガロ
    2)EBウイルス
    3)アデノウイルス


③慢性GVHD 
    1)アトピー性皮膚炎 
    2)結膜炎
    3)口腔内乾燥


【退院までのめやす】

移植後2~3ヶ月後に退院が多い。順調にいけば、4月中旬退院できるかも。


【晩期障害について】

放射線の全身照射 → 性腺機能障害 (妊よう性 女性ホルモン分泌不全)
         → 身長ののびが悪くなる。
         → 二次がん


だいたい、こんなところです。当時は、なにも、知らなかったから、すべて、楽観的にとらえていたように思います。しか~し!!聞くと見るでは大違い!!この1ヵ月後、すざまじい体験をしてしまうのですが・・・・。  次回につづく、です。



      
    
 
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